永住権抽選の申込フォーム／グリーンカード ★ アメリカ政府のDVプログラム申請代行！高確率を維持するアロハビジネスドットコム！

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永住権申請用画像アップ

　24時間受付けております。

携帯電話からも24時間ＯＫ。

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簡単なＱ＆Ａもご覧下さい

DV2006★締切り御礼！

永住権をゲット！アロハギフトの現地スタッフとしてハワイで働きませんか。

USA国務省のDV2006は全て終了致しました。
後日先行予約を承りますので、改めてアクセスの程よろしくお願い申し上げます。

弊社の2次締切1月3日までのルール

ご要望多数により20名様限定で受付の枠を設けさせて頂きました。
本日より2005年1月3日までの受付。※定員になり次第締切らせて頂きます。
1月4日までに銀行またはカードによる決済が可能で、インターネットによるお写真提出が可能な方に限ります。お写真アップロードの方法

料金は通常料金になります。
１通申込み10,500円／カップル申込み21,000円
※上記料金は定価料金となっておりますので、来年度予定の先行予約価格とは異なります。

以前の1次締切12月26日までのルール
締切り直前のため、新しいルールを設定させて頂いております。
現時点でお迷いのお客様はよくご検討の上、ご決断されてからお申し込み頂きますようお願い致します。
過去の実績から、お手続きは決済完了をもって進めさせて頂いております。
申込後、ご送金またはカード番号入力までお時間が掛かる場合は、決済可能な3日程前にお申し込み下さい。お申し込み後、4日間が過ぎるとキャンセルになる事があります。
いずれも本申請待ちのお客様への負担※を軽減するための措置でございます。
特別料金：１通申込み7,140円（先行予約6,800円）
　　　　　カップル申込み13,440円（先行予約12,800円）
※確実な申請を行いたいため、本申請には長い時間を掛けております。その大切な時間を決済の再案内などに充てることが難しくなっております。

　アロハビジネスドットコム　川畑

★申込区分★

★申込区分 ※必須

　カップル申込みは確率2倍：

カップル申込みとは、夫と妻がそれぞれ入れ替わりで申込者となります。
１家族で配偶者がいる場合は、カップル申込みをご選択頂けます。
（申請書は2通作成されますので、写真も家族分2枚ずつ必要になります。9月中旬～）
（申込者＝夫 & 配偶者＝妻、申込者＝妻 & 配偶者＝夫、計2通）
ただし、どちらか一方のみがお申込み者となる場合は１通申込をご選択下さい。

配偶者がいない場合は、１通申込をご選択頂きます。
お子様がいる場合は、１通申込み・カップル申込みに関係なく、一緒にお申込み頂けます。

★お申込者★

★申込者 ※必須

日本語：様　カナ ※全角
英語名の方は半角アルファベット

ご住所 ※必須

〒 ※半角英数（例：534-0023 ）

都道府県：　※外国の方はあてはまる場所

日本語住所：
（例：大阪市都島区都島南通、外国の方は半角City、State、Country）

丁目番地以降
（例：2-1-3-1402、外国の方は半角Street Address）※数字半角

ローマ字情報
※外国住所の方は上記住所と同じ内容をご記入下さい。

姓ローマ字：（例：Kawabata）

名ローマ字：（例：Yasuhiro）※半角ローマ字
　　　　　　　　　　　　　

都道府県　※外国の方はOver Sea

住所（roma）
（例：Miyakojimaminamitoori,Miyakojima-Ku,Osaka City ）※半角ローマ字

丁目番地（roma）
(例：2-1-3-1402,Kyobashi Greenhaitsu)※半角ローマ字

出生地 ※必須

出生国

都道府県　※外国の方はOver Sea

郡市町村区　※外国の方はCity、State

※戸籍謄本等に記載の出生届を出された場所を半角アルファベットでご記入下さい。
　国籍や本籍とは異なりますのでご注意下さい。

国籍 ※必須

※半角大文字ローマ字
（USA以外の国）

Ｅメール ※必須

※半角英数

電話番号 ※必須

※半角英数（例：06-6928-0998 ）

FAX番号

※半角英数（例：06-6928-0907 ）

携帯電話

※半角英数（例：090-3037-7798 ）

ご連絡方法

※基本的にはメールでの連絡のやり取りとさせて頂きます。

メッセージ

お仕事

※現在または最終職歴をお選び下さい。

性別 ※必須

男女

お誕生日 ※必須

西暦年月日 ※半角英数

パスワード ※必須

※半角英数（4～8文字）情報訂正時に必要です。

配偶者 ※必須

※配偶者がいる場合は下記の方の属性（妻か夫）をお選び下さい。

婚姻状況 ※必須

※必ずご選択下さい。

※下記は必要に応じてご記入下さい。外国住所の方は半角アルファベットでご記入下さい。

配偶者情報

※カップル申込の場合は配偶者が入れ替わりで申込者となり、申請書が２通作成されます。

氏名：　カナ※全角

姓ローマ字：名ローマ字： ※半角ローマ字

生年月日：西暦年月日 ※半角英数

出生国都道府県郡市町村区

住民票等に記載の半角アルファベットでご記入下さい。国籍とは異なります。

国籍： ※半角ローマ字
（USA以外の国）

お子様の人数に応じて全項目にご記入頂き、子供ちゃんが６名以上の場合はメールにて別途お知らせ下さいませ。また、妊娠中で出産のタイミングによりますが、締切りまでにご出生届される場合は、一緒にお申し込可能です。
※お子さまの出生地をoverseaにされた場合は、登録の後、情報編集画面にて必ず正式な出生地に訂正して下さい。

お子さま1：

未婚21歳以下